六、帕金森综合征

帕金森综合征又称震颤性麻痹，是一种较常见的神经系统疾病。多发生于中老年人，男性多于女性，临床以进行性运动徐缓、肌强直、震颤及姿势反射丧失为主要特征。患者多出现以肌张力增强，运动减少，头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋及膝关节略微弯曲，有“慌张步态”，精细动作较难完成，如“写字过小症”等症状，严重者，日常生活不能自理。目前，震颤性麻痹的病因尚不清楚。主要病理变化为黑质和蓝斑含黑色素的神经细胞减少、变性和空泡形成，细胞内有嗜酸性包含体，神经胶质增生。近年来发现震颤麻痹病人的纹状体中的DA含量显著减少。DA由黑质生成后，沿黑质纹状体通路运输至黑质纹状体束的神经末梢囊泡内。病人黑质严重破坏，不能制造DA，此通路的神经纤维也变性，导致神经末梢处的DA不足。DA是纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱是纹状体的兴奋性神经递质。

在正常人的纹状体，此两种神经递质处于动态平衡。如果DA丧失，使纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经破坏，就可出现震颤麻痹的症状。近年来，西医治疗多采用抗乙酰胆碱药，如：东莨宕碱、多巴胺替代疗法，如：左旋多巴、美多巴等；以及多巴胺受体激动剂，如溴隐亭等治疗，但是不少病人因不良反应大而被迫停药。震颤性麻痹属于中医学中“颤证”范畴。明·王肯堂《正治准绳·杂病》说:“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”楼英曰：“内经云诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤振之谓也。”

传统理论多认为颤证的病因病机主要是因肝肾阴亏，以至水不涵木，风阳内动，筋脉失养所致，正如《素问》谓：“年四十而阴气自半也。”或因气虚血少，不能荣于四末，筋脉动，或颤证之疾；或因痰热动风，风痰邪热阻滞经络而发为颤证。治疗上传统多采用滋补肝肾，育阴熄风的大补阴丸合六味地黄丸治疗，或益气养血、熄风活络之八珍汤合天麻钩藤饮等，或用清化痰热，兼以熄风之导痰汤合天麻钩藤饮加减化裁治疗本病。

但是通过现今临床观察，震颤性麻痹多发于老年人，且病程缠绵难愈为其特点。人过中年，肝肾阴气自然衰减，若摄养不慎，极易造成肝肾阴虚，木失所养。肝木失养，疏泄失权，气机不畅，气滞久而血凝成瘀；或因气血亏虚，气虚无力推动血行而失运，血行迟缓，血滞而涩致瘀阻脉道；或肥胖之人，痰湿阻滞，气机运行不畅，滞而成瘀。以上各种原因均可导致瘀血阻滞，脉络不通，血行不畅，筋脉失于濡养而出现肢体颤动、屈伸不利，也即中医“久病人络”之理论。本病为“本虚标实”和“虚实夹杂”之证，正气亏虚为其本，瘀血阻络为其标。

【临床应用】

汪氏  应用补阳还五汤加减治疗帕金森综合征患者一例，辨证选用了茯苓、桂枝、防风、半夏、制军、钩藤等祛风通络，化痰熄风之品，取得了满意的临床疗效。

【病案举例】

汪氏  治疗病例王某，女性，48岁，1998年8月12日初诊。

患者诉近几年来自感记忆力明显下降，精神不能集中，上肢偶有单侧抖动，时有头晕头痛。2个月来头部不自主摇动，数秒钟后自行停止，每日发作次数不等。近3日来，头部震颤次数增频，伴纳呆心烦、便秘。经西医诊断为“震颤麻痹综合征”。追问病史，患者20岁时曾有头部外伤昏迷史，20年来常有头痛发作，发作时呈走窜性疼痛，或呈头皮隆起触痛，时轻时重。诊见舌质胖，边尖暗有瘀点，苔白腻微黄糙，脉细弦。中医诊为颤证，证属气虚血瘀、痰凝动风。治宜补气活血，化痰熄风。予补阳还五汤加减

生黄芪50g、当归12g、川芎 5g、红花6g、桃仁15g、赤芍12g、防风10g、钩藤10g(后下)、桂枝4g、茯苓12g、白芥子10g、姜半夏10g、制军6g。

5剂煎服。并嘱忌烟、酒等刺激性食物。

二诊诉震颤发作减少，纳食增加，舌苔转薄白，效不更方，再服15剂后症状消失，随访1年未

复发。

【按】本病例系年近半百女性，有脑外伤昏迷史和头痛史，说明有瘀在先，又久痛气虚生痰，痰瘀阻络，筋脉失养，风从内生，故头震掉不能自持。补阳还五汤系清代名医王清任专为治疗属正气亏虚、瘀血内停、血脉不利而致的中风后遗症所创制之方，具有补气活血通脉之功效。用其治疗震颤，方中重用黄芪50g以大补元气，使气旺血行，佐以桃仁、赤芍、川芎、红花、当归以活血化瘀，加桂枝、茯苓、白芥子、姜半夏温化痰浊，防风、钩藤熄风，制军通瘀下行。诸药合用共奏益气活血、化痰熄风之功。使筋脉得养而自通，震颤自停。

朱氏   治疗一患者李某，男，68岁，1993年2月2日诊，头晕目眩，渐感右上肢运动不灵4个月，时时颤动，右下肢麻木不仁，日益加重，已用维脑络通、丹参片等不效而来诊。血压17.3/11.9kPa，面黄神疲，形体瘦削，双上肢震颤，右侧较重，气短心悸，懒言，下肢欠温，皮肤干燥，胸膺刺痛，舌暗少苔，脉细涩。辨为气虚血瘀、筋络失养。补阳还五汤合定振丸加减。处方

生黄芪50g，当归、赤芍、白芍、威灵仙、地龙、川芎、桃仁、僵蚕、牛膝各10g，全蝎、红花各5g，熟地黄、丹参各服12剂后，震颤稍减，体力渐增，守方加太子参、白术等补气活血之品，共服58剂后震颤停止，饮食倍增，体力增强，大便畅通，面色似有红润。嘱服人参健脾丸、丹参片、金匮肾气丸年余，巩固疗效，随访6月。体健无恙。

【按】本案年逾花甲，久病精气虚损，气虚血瘀，血瘀气滞，久病入络，络脉痹阻，则震颤日重，拟补阳还五汤补气养血，化瘀通络，宗“治风先治血，血行风自灭”之旨，再入《临证备要》之定振丸，取全蝎、威灵仙、通化瘀血，活络止颤，标本兼顾，顽疾除而络通。

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